Traitement de : Classe II, division I – Extraction des premières prémolaires
supérieures et des deuxièmes prémolaires inférieures
Les appareils auto-ligaturants passifs exigent des fils de dimension plus grande bucco-lingualement pour corriger les
rotations, ce qui résulte en des forces plus grandes et de l’inconfort pour le patient. Un fil pleine dimension sera nécessaire
pour la correction complète des rotations avec les appareils auto-ligaturants passifs.
Nivellement et contrôle du torque
Après 30 semaines de traitement, le contrôle du nivellement et du torque ont commencé à l’aide d’un fil D en nickel titane
de 0,018 x 0,018. L’arc en forme de « D » permet aux parois occlusale et gingivale de la gorge d’être engagées par l’arc,
commençant ainsi le contrôle du torque. La surface labiale arrondie de l’arc n’effectue ainsi qu’une flexion minimale du
ressort SPEED. Ceci réduit la friction et permet un déplacement continu, accompagné de forces relativement légères. Vingt
semaines plus tard, des fils SPEED en nickel titane de 0,017 x 0,022 ont été placés afin de terminer la correction du torque
et d’idéaliser la forme d’arcade. Après 12 autres semaines, un fil D en acier inoxydable de 0,018 x 0,018 à courbe de Spee
inverse a été placé à l’arcade inférieure, afin de terminer l’ouverture de l’occlusion. L’ouverture intégrale de l’occlusion est
nécessaire avant la rétraction des incisives supérieures, pour éviter les interférences des incisives sur les brackets inférieurs,
ainsi que la perte de l’ancrage des molaires maxillaires qui se produit par la suite. Nous plaçons généralement des fils d’arc
inférieur en acier inoxydable (à courbe de Spee inverse, au besoin), avant de placer des fils en acier inoxydable dans l’arcade
supérieure et le commencement de la mécanique inter arcade.
Repositionnement des brackets
À l’approche de la fin de l’étape de nivellement, il est possible d’évaluer méticuleusement les erreurs de positionnement
des brackets. Une panographie radiographie panoramique est prise et la patiente est soigneusement évaluée afin de déceler
TOUTE erreur de positionnement de bracket. Ceci comprend les divergences marginales de la crête des dents postérieures,
les erreurs de rotation et d’inclinaison axiale plus particulièrement celles des dents antérieures. Elles sont tous notées avec
précision et les brackets sont repositionnés pendant que la patiente a encore ses arcs en nickel titane. On laisse ensuite les
dents poursuivre leur alignement avant le placement d’arcs en acier inoxydable.
Fermeture de l’espace
La fermeture de l’espace a débuté dans l’arcade supérieure au moyen d’un fil Hills Dual Geometry de 0,018 x 0,018 x 0,018.
Ce fil remplit entièrement la gorge des brackets antérieurs, évitant ainsi la perte de torque lors de la rétraction; tandis que
la section postérieure arrondie de 0,018 réduit la friction lors de la fermeture. Les ressorts de nickel titane, les modules
élastiques ou la chaîne élastique peuvent servir à fermer les espaces; mais les forces doivent demeurer légères (100 à 150 g),
afin d’éviter la surcharge du ressort SPEED et d’entraîner la perte de la torque. Dans le cas de l’appareil à gorge de 0,018,
une distorsion de l’arc pourrait également se produire si les forces de rétraction sont trop élevées. Le fil Hills Dual Geometry
a été laissé en place pendant cinq mois et demi, et les pliures ont été placées afin d’extruder les deuxièmes prémolaires
supérieures en vue d’améliorer l’intercuspidation de ces dents. Dans ce cas, les espaces d’extraction se sont fermés d’environ
75 % au cours des six premiers mois du traitement. La fermeture finale de l’espace avec un fil Hills Dual Geometry a été
realisée au moyen de la chaîne élastique.
Finition
Alors que la consolidation de l’espace se produisait dans l’arcade supérieure, un fil SPEED en acier inoxydable de 0,017
x 0,022 a été placé dans l’arcade inférieure. Il a été en place au cours des cinq derniers mois de traitement, sans que des
ajustements ou des pliures de finition ne soient nécessaires (veuillez noter que certaines positions de bracket ont été
corrigées pendant le traitement). L’alignement idéal, l’intercuspidation et l’alignement des crêtes marginales sont évidents
huit semaines avant d’enlever l’appareil orthodontique. La finition de l’arcade supérieure a été effectuée au moyen d’un fil
SPEED en acier inoxydable de 0,017 x 0,022, avec des pliures de finition dupliquées du fil précedent.
Le traitement actif a été réalisé en 24 mois, et un appareil de rétention circonférentielle Hawley a été préparé pour l’arcade
supérieure, alors qu’un appareil lingual de 3 à 3 a été placé sur l’arcade inférieur. On a recommandé au patient de se faire
une fibrotomie circonférentielle supra-crestale sur les incisives supérieures, afin de favoriser la stabilité à long terme. Le port
à plein temps a été recommandé au cours des trois premiers mois, suivi d’un port la nuit et ce, indéfiniment.
Rétention ultérieure
La patiente a cessé de porter l’appareil Hawley supérieur seulement quatre mois après l’enlèvement des appareils fixes.
Une résidive rotationnelle de la dent 12 était évidente deux ans et trois mois plus tard. Elle a été corrigée en deux mois et
demi au moyen d’un appareil à ressort porté à plein temps. La patiente porte actuellement un appareil de rétention Hawley
seulement la nuit.
